脊髓空洞症是一种常见的慢性进展性疾病,早期疾病多隐匿,症状不典型,患者常常忽略疾病早期的预警信号,往往错过最佳治疗时间,因此了解脊髓空洞症常见的症状至关重要。脊髓空洞症根据不同的发病原因或伴随疾病可表现一系列临床特点:(1)感觉功能异常,出现上肢和胸背部的节段性感觉障碍,即痛、温觉减退或消失,深感觉存在,因此患者易出现烫伤,对温度不敏感;(2)运动功能异常,颈胸段空洞可出现单侧或双侧上肢弛缓性部分瘫痪症状,尤以双手的鱼际肌、骨间肌萎缩最为明显,严重者呈现爪形手畸形,表现为爪形手,手部僵硬,不灵活,严重时手部功能逐渐丧失,导致无法使用筷子;(3)出现自主神经损害症状,出现肢体与躯干皮肤多汗或少汗,皮肤温度降低,易发凉;(4)如果合并小脑扁桃体下疝,还常伴随小脑症状,如眼球震颤、小脑性共济失调、行走不稳、平衡感差等;,(5)还会伴随颈神经根症状,如枕项部慢性疼痛,颈部活动受限或感觉减退,肢体麻木、疼痛,强迫头位等;(6)有些出现后组颅神经症状,如吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、舌肌萎缩、言语不清、咽反射减弱等;(7)有些伴随椎动脉缺血症状,如发作性眩晕、视力障碍、恶心呕吐、四肢瘫痪及假性球麻痹等;(8)如果合并颈椎分节不全,表现为外观异常,如颈项短粗、斜颈、后发际低、面颊不对称等;(9)脊髓空洞症还可出现夏科关节病,即无痛性关节病,患者关节肿胀多无疼痛或仅轻微胀痛,关节功能受限不明显;(10)脊髓空洞症患者还会出现脑脊液循环障碍导致脑积水,出现颅高压症状等。(11)合并寰枢椎脱位或颅底凹陷,出现脑干脊髓受压症状,根据压迫或损伤情况可以有多种表现,如四肢无力、感觉障碍、锥体束征阳性、尿潴留、吞咽呼吸困难、精细动作障碍、位置觉消失等。因此,患者出现上述症状,或者早期的预警信号,要尽早就诊,一般查颈椎磁共振扫描可以确诊。(摘自余新光主编、尹一恒副主编《颅颈交界区畸形:基础与外科治疗》人民军医出版社)
什么是颈椎病? 颈椎病是一种以颈椎椎间盘退行性改变为基础的疾病,是导致颈肩臂痛的最常见病因之一。颈椎病常见的临床症状有颈背僵硬、上肢放射性疼痛麻木等,严重者可出现下肢无力、大小便障碍等。颈椎病的现状 颈椎病在我国的发病率约3.8%~17.6%,是一种高发疾病,尤其是在中老年人群,患者常常忽略疾病早期的表现,直至疾病进展严重甚至造成脊髓损伤时才就诊。此外,由于社会的发展和竞争的加剧,长期伏案工作者或者长时间“低头一族”越来越多,近年来颈椎病的发病人群有年轻化的趋势。笔者常在门诊见到二十多岁的青年人已经出现严重颈椎退变、颈椎间盘突出和颈椎曲度变化,个别甚至已经出现严重的神经根或脊髓压迫,而不得不进行手术治疗。 因此,对于大众来说了解颈椎病的发病原因十分重要。只有从根本上了解颈椎病的病因,从根源上预防颈椎病的发生,重视脊柱的保护,才能减少甚至避免颈椎病的发生。颈椎病的常见病因 1、颈椎的退行性改变: 颈椎退变是导致颈椎病的主要原因,由于颈椎的活动度比胸椎和腰椎大,更易发生劳损退变,以椎间盘的退变最早,其中颈5/6,颈6/7和颈4/5最易发病。 2、慢性劳损:指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。常见原因如下: 不当的工作姿势:长时间低头工作。 不良的休息或睡眠体位:如枕头过高,“葛优躺”等, 造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。 不适当的体育锻炼和过度的颈部活动:如进行倒立或翻筋斗等颈部负重运动。 3、发育性颈椎椎管狭窄 脊髓周围储备间隙明显减少,易出现脊髓型颈椎病。 4、颈椎的先天性畸形 如先天性寰椎枕化、Klippel-Feil综合征等导致颈椎其他节段活动度增大,加速退变。颈椎病的状分类与症状 神经根型颈椎病:是最常见的一种类型,表现为椎间孔变窄导致颈神经根受压,以颈痛、颈部发僵(最早),有些肩部及肩胛骨内侧疼痛;上肢放射性疼痛或麻木;患侧上肢感觉沉重、握力减退等。 脊髓型颈椎病:是最严重的一种类型,常导致脊髓受压甚至损伤,多数下肢麻木、沉重、逐渐行走困难,抬步慢,踩棉花感;上肢麻木、疼痛、双手无力;躯干或感觉异常,烧灼感、冰凉感等;大小便障碍。 颈型颈椎病:椎间盘退变、突出导致颈部疼痛,缺乏特征性表现(劳损、炎症);枕颈部肌肉痉挛及疼痛,可放射至枕后部。 交感型颈椎病:多数为交感神经兴奋症状,如头晕、头痛、胃肠道症状、心血管症状、耳部症状等,往往与体位或活动有明显关系。 椎动脉型颈椎病:下肢可突然无力猝倒,但是意识清楚,发作性眩晕等。 食道型颈椎病:可因椎前骨赘引起吞咽困难。颈椎病的预防 随着年龄的增大,颈椎的退变是不可逆的,但养成好的习惯和生活方式会减缓退变的发生,从而防止颈椎病的发生或延缓其疾病进展。 1、养成良好的工作生活习惯 避免长时间低头,避免高枕睡眠,避免卧在床上看书玩手机等,看书或使用电子产品时,保持视线平视或稍微仰视。 2、 加强颈部肌肉锻炼,避免颈部外伤等。
病史:患者53岁女性,今年1月就诊,术前严重颈肩部疼痛,头晕,头痛,肢体无力,走路踩棉花感,查颈椎MR发现严重的脊髓型颈椎病,椎间盘严重突出,脊髓严重压迫扭曲变形,颈椎管狭窄。诊断:脊髓型颈椎病,颈3/4、4/5、5/6间盘突出,颈椎管狭窄,脊髓病治疗:颈椎前路三个间隙ACDF手术要点:采用横切口沿着皮纹进入(术后疤痕小),显微镜下切除突出间盘,切除后纵韧带(部分骨化),见硬膜波动良好,减压满意,植入CAGE固定融合。术后:患者症状完全消失,正常工作生活。随访:术后7个月随访复查,见间盘压迫完全解除,颈椎和脊髓曲度恢复正常,手术切口很难看出。